様式第１１号（第１４条関係）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

北茨城市長　　　　　　　　　印　　

北茨城市有機農業促進補助金返還命令書

　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定した北茨城市有機農業促進補助金について、北茨城市有機農業促進補助金交付要綱第１４条の規定により、下記のとおり返還を命じます。

記

１　返還請求額　　　金　　　　　　　　　　円

２　返還期限　　　　　　年　　月　　日

３　理　　　由