様式第１号（第６条関係）

年　　月　　日　

（宛先）北茨城市長

申請者　住　　所
　　　　　氏　　名
　　　　　電話番号

北茨城市有機農業促進補助金交付申請書

　北茨城市有機農業促進補助金の交付を受けたいので、北茨城市有機農業促進補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　交付申請額　　　金　　　　　　　　　　円

２　補助対象経費
購入する農業機械の名称	規　　格	数　　量	購入予定
価　　格	

				

合　　計		

３　事業完了予定日　　　　　年　　月　　日

４　添付書類
（１）　有機ＪＡＳ認証を証する書類又は有機ＪＡＳ認証を受けるための取組みを開始していることが分かる書類の写し
（２）　購入する農業機械の見積書（３者以上から徴取したもの）
（３）　購入する農業機械の規格等が確認できる書類