様式第7号(第14条関係)
　	消防長	　	次長	　	課長	　	課長補佐	　	係長	　	係	　	
立入検査結果通知書	署長		副署長	　	次席	　	係長	　	係	　	
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
北茨城市消防本部　　　　　　
北茨城市消防署　　　　　　
職・氏名　　　　　　　　　　(署)　
　あなたが適法に維持管理すべき下記　　　　　　　　　　　について、　　年　　月　　日消防法第4条・第16条の3の2・第16条の5の規定により立入検査を行ったところ、火災予防上の不備欠陥が認められるので、速やかに改善するよう通知します。
　なお、この通知に基づき改修(計画)した事項を　　年　　月　　日までに北茨城市消防長に文書回答してください。
記
名称	(　　　　　　　　)　	
所在地	電話　　　　　　　　　	
実施対象物用途別区分	　	
防火管理者等	防火管理者氏名	検査立会者　職・氏名	
	　	　	
検査員	　	
問合せ先	北茨城市消防本部
北茨城市消防署	電話　42―0119	担当
(　　　　　　　　　　　　)	
備考	1　別添え違反指摘事項はもちろん、それ以外についても自主的に点検を行い、不備事項については、改善してください。
2　別添え不備欠陥指摘票に記載した他法令関係の項目については、違反が認められるので主管行政庁の指導を受けてください。