様式第２号（第４条関係）
農地利用最適化推進委員推薦書（団体用）
年　　　月　　　日

（宛先）北茨城市農業委員会会長

推薦をする団体	ふりがな		
	名称		
	所在地		電話		
	ふりがな		設立目的		
	代表者又は管理人の氏名				
	構成員数	人	構成員の資格等		

次の者を、農地利用最適化推進委員として推薦します。
推薦する区域	　　　　　　　　　　　　町	
推薦を受ける者	ふりがな		性別	男　・　女	
	氏名				
	住所		職業		
	生年月日	　　　　年　　月　　日（　　歳）	電話		
	経歴		
	農業経営の状況		
	推薦理由		
	農業委員への推薦状況	推薦している　・　推薦していない	
　農地利用最適化推進委員として推薦を受けることに同意します。
　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　(推薦を受ける者）氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　(署)