様式第２４号（第２８条、第３１条、第３６条関係）
年度　　　　　　　　　　　　　　北茨城市
登録番号　　　　　　　		年度　　　　　　　　　　　　　　北茨城市
登録番号　　　　　　　		年度　　　　　　　　　　　　　　北茨城市
登録番号　　　　　　　	
納入済通知書		納入書		納入通知書兼領収書	
納入者			納入者			納入者		
	様			様			様	
会計			会計			会計		
款	項	目	節	細節	摘要		款	項	目	節	細節	摘要		款	項	目	節	細節	摘要	
金額	円		金額	円		金額	円	
								
内容		内容		内容	
担当課			担当課			担当課		
納入期限	　　　　年    月    日		納入期限	　　　　年    月    日		納入期限	　　　　年    月    日	
　上記のとおり収納しましたから通知します。
　　　　　年　　月　　日		　上記のとおり収納しましたから通知します。
　　　　　年　　月　　日		　上記のとおり納入してください。
　　　　　　年    月    日
北茨城市長　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　
	
　(あて先)
　北茨城市会計管理者

北茨城市指定金融機関
北茨城市収納代理金融機関	現金取扱員印	領収日付印		　(あて先)
　北茨城市会計管理者

北茨城市指定金融機関
北茨城市収納代理金融機関	現金取扱員印	領収日付印		上記のとおり領収しました。

　　　　年　　月　　日
北茨城市指定金融機関
北茨城市収納代理金融機関	現金取扱員印	領収日付印	
											
取引年月日：  年  月  日
　　　　～　  年  月  日				取引年月日：  年  月  日
　　　　～　  年  月  日				取引年月日：  年  月  日
　　　　～　  年  月  日			
会計課		金融機関→担当課		納入者控