様式第86号(第130条関係)
(その1)
書取書
1　物品名
(千円)　
業者名	入札	見積	
	第1回	第2回	第1回	第2回	第3回	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
｢上記金額に100分の10に相当する額を加算した金額が会計法上の申込みに係る価格である。｣
　　　　　年　　月　　日入札
入札執行者職氏名　　　　　　　　　　　　　
立会者職氏名　　　　　　　　　　　　　
(その2)
書取書(入札・見積調書)
　契約番号　　　　　　　　　　　　　　
1　工事(業務)名
2　施工場所　　　　北茨城市　　　　町　　　　　　地内
3　工事概要
4　選考区分及び理由
No	業者名	入札(見積)　　　(千円)	
		第1回	第2回	第3回	
1	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	
13	　	　	　	　	
14	　	　	　	　	
15	　	　	　	　	
16	　	　	　	　	
17	　	　	　	　	
18	　	　	　	　	
19	　	　	　	　	
20	　	　	　	　	
　「上記金額に100分の10に相当する額を加算した金額が会計法上の申込みに係る価格である。」
　　　　　年　月　日
　　予定価格　　　　　　　　　　円　(消費税及び地方消費税相当額を除く)
　　調査基準価格　　　　　　　　　　円　(消費税及び地方消費税相当額を除く)
　　入札執行者職氏名　　　　　　　　　　立会者職氏名
　　契約金額　　　　　　　　　　円
　　工期
　　契約の相手
　　住所
　　特記