様式第4号(第5条関係)
市営住宅同居承認願
　(宛先)北茨城市長
年　　月　　日　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(電話番号　　　　　　　)　
　下記のとおり、市営住宅への同居承認をお願いいたします。
記
＊受付　　　　　　年　　　月　　　日　　　第　　　　号	
入居住宅	　住宅名　　市営　　　　　　　　　　　棟　　　　　号	
	　所在地　　北茨城市　　　　　　町　　　　　　　番地	
	　構造　　　　　　　　　造	　面積　　　　　　　m2	
	　室数　畳数　　　室　　　畳	　現居住人数　　　　人	
	　家賃　　　　　　　　　円	　敷金　　　　　　　円	
同居しようとする者	続柄	氏名	生年月日	勤務先	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
理由	　	
添付書類
　　入居者及び同居しようとする親族のすべてについて、次の書類を添付してください。
　1　続柄等を証明する書類(戸籍謄本)
　2　所得のあるもの全員の収入を証明する書類(課税証明書又は源泉徴収票)
　3　住民票の写し(世帯全員のもの)