様式第25号(第18条関係)
市営住宅交換願	受付	年　　月　　日	
		第　　　　　号	
入居住宅	住宅名　　市営　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号	
	所在地　　北茨城市　　　　　　　　　町　　　　　　　　番地	
	構造・規格	造	面積　　m2	
	月額家賃　　　　　　　円	室　　　　　　　　畳	
家族数
人	月収
円	勤務先	所在地	(電話　局　番)	
			名称	
交換希望住宅	住宅名　　市営　　　　　　　　　　　　住宅　第　　　　　号	
	構造・規格	造	面積　　m2	
理由	　	
　上記のとおり、入居住宅の交換をいたしたいのでお願いします。
　　　　　年　　月　　日
入居者　　　　　　　　　　　　　
　(宛先)北茨城市長
管理人意見	氏名　　　　　　　　　(署)　	

入居住宅	住宅名　　市営　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号	
	所在地　　北茨城市　　　　　　　　　町　　　　　　　　番地	
	構造・規格	造	面積　　　m2	
	月額家賃　　　　　　　　　円	室　　　　　　　　畳	
家族数
人	月収
円	勤務先	所在地	(電話　　局　　番)	
			名称	
交換希望住宅	住宅名　　市営　　　　　　　　　　　　　　　　　住宅　第　　　　　号	
	構造・規格	造	面積　　　m2	
理由	　	
　上記のとおり、入居住宅の交換をいたしたいのでお願いします。
　　　　　年　　月　　日
入居者　　　　　　　　　　　　　
　(宛先)北茨城市長
管理人意見	氏名　　　　　　　　　(署)　	
注　過去1年間の源泉徴収票、その他所得を証明する書類を添付して下さい。