様式第４号(第８条関係)

北茨城市地域交通利用券取扱事業者登録申請書

年　　月　　日　　

（宛先）北茨城市長

申請者　所在地　　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号　　　(　　)　　　　　　　

　北茨城市地域交通利用券取扱事業者の登録をしたいので、北茨城市地域交通利用料金助成事業実施要綱第８条第１項の規定により申請します。