様式第2号(第5条関係)

申請内容変更届出書

年　　月　　日
　(あて先)北茨城市長

申請者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付で申請した北茨城市被災住宅等復興支援補助金について、下記のとおり申請内容を変更したいので、北茨城市被災住宅等復興支援補助金交付要綱第5条第2項の規定に基づき届け出ます。

記

変更事項	変更前	変更後	
　	　	　	
　	　	　	
変更の理由