様式第1号(第3条関係)

指定管理者指定申請書

　　年　　月　　日

　　(あて先)北茨城市長

申請者　主たる事務所の所在地　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　次の公の施設の指定管理者の指定を受けたいので、北茨城市公の施設の指定管理者の指定の手続等に関する条例第3条の規定により申請します。

記

1　公の施設の名称

　添付書類
　　(1)　定款、寄附行為、規約その他申請を行うものの目的、組織及び運営の方法を示す書類
　　(2)　法人にあっては、当該法人の登記事項証明書
　　(3)　申請資格を有していることを証する書類
　　(4)　管理に係る事業計画書及び収支予算書
　　(5)　経営状況を説明する過去2年分の書類
　　(6)　その他市長が必要と認める書類