様式第7号(第11条関係)
年　　月　　日　　

　(あて先)北茨城市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
電話番号　　　　　　　　　　　　

ペット霊園中止(廃止)届

　　　　　年　　月　　日付　　第　　号で許可を受けたペット霊園の新設等に係る工事を中止(ペット霊園を廃止)したので、北茨城市ペット霊園の設置等に関する条例第11条の規定により下記のとおり届け出ます。

1　ペット霊園の名称

2　ペット霊園の新設等の場所

3　ペット霊園の中止(廃止)年月日

4　中止(廃止)理由