様式第3号(第7条関係)
年　　月　　日　　

　(あて先)北茨城市長

承継者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
電話番号　　　　　　　　　　　　

ペット霊園地位承継届

　ペット霊園の設置者の地位を承継したので、北茨城市ペット霊園の設置等に関する条例第7条第3項の規定により承継を証する書面を添えて下記のとおり届け出ます。

記

1　ペット霊園の名称

2　ペット霊園の新設等の場所

3　新設等許可通知年月日等

4　ペット霊園の設置者の住所及び氏名(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)

5　承継の年月日

6　承継の原因

備考　承継の原因が相続の場合は承継人の戸籍謄本等を、合併等の場合はその後の法人の登記事項証明書を添付すること。