様式第2号(第3条関係)
登録票交付申請書
　	許可書の番号	
年　　月　　日　　
　　　(あて先)北茨城市長	
　	申請者	住所	　	　	
		職業	　		
		ふりがな	　		
		氏名	
		
		生年月日	　　年　　月　　日生		

1　飼養の目的

2　飼養しようとする鳥獣の種類及び員数

3　新規・更新の別

　□　新規　　　　□　更新(該当するものにレ印を付すること。)