様式第7号(第5条関係)

参加人許可申請書

　　年　　月　　日　

　(主宰者)　　　　　　　　　　様

(申請者)　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　聴聞に関する手続に参加したいので、	行政手続法第17条第1項
茨城県行政手続条例第17条第1項
北茨城市行政手続条例第17条第1項	の規定に	
より下記のとおり申請します。

記
聴聞の件名	　	
利害関係の内容