様式第127号(第255条関係)
物品保管書
年　　月　　日　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　(あて先)北茨城市会計管理者
　下記の物品を保管いたします。
記
品目	規格	単位の称	数量	保管期間	保管料	摘要