様式第123号(第248条関係)
　	
　物品出納票(引渡し)
　　　年　　月　　日	　	　	起案	　	
	　	　	　		
　	
　	分類区分	　	受入の事由	　	　	
	　					
　	
　	品目	規格品質	型状寸法	数量	単価	金額	摘要	　	
	　	　	　	　	　	　	　		
	受入区分	購入、寄附、交換、借用、生産、転用、返納、その他		
　上記のとおり受入れましたので引渡しします。
年　　月　　日　　
財産管理者　氏名　　　
　(あて先)会計管理者
　　　　　出納員	
　
　	
　物品出納票(払出し)
　　　年　　月　　日	　	　	起案	　	
	　	　	　		
　	
　	分類区分	　	払出しの事由	　	　	
	　					
　	
　	品目	規格品質	型状寸法	数量	単価	金額	摘要	　	
	　	　	　	　	　	　	　		
	交付区分	消費、原材料、寄贈、貸出、交換		
　上記のとおり物品を払い出し願います。
年　　月　　日　　
財産管理者　氏名　　　	
　(あて先)会計管理者
　　　　　出納員	所属	氏名	受領印