様式第91号(第155条関係)

物品等検収調書　　　　　	決裁欄	
	　	
　
年度	会計	検査員職氏名	　	
件名	　	立会人職氏名	　	
契約年月日	年　月　日	受領者職氏名	　	
契約金額	　	査定支払額	　	
納期	年　月　日	納入年月日	　	
納入場所	　	検査場所	　	
供給人住所氏名	　	台帳記載年月日	年　　月　　日	
納品	検査	摘要	
年月日	品目	規格	品質	仕様	単位の称	数量	単価	年月日	合格数量	不合格数量	取引数量	査定支払額