様式第85号(第123条関係)
(その1)

予定価格書

　物品名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　上記物品の予定価格は、下記のとおり決定する。
　	予定価格	　	　	　	　	百万	　	　	千	　	　	円	
　
予定価格の110分の100	　	　	　	　	百万	　	　	千	　	　	円	
　最低制限価格　　　　　　　　　　　最低制限価格の110分の100　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日

職氏名　　　　　　　　　　(署)　

(その2)

予定価格書

　工事(委託)番号　　　　　　第　　　　　号

　工事(業務)　名　　　　　　　　　　　　　　　　　工事(業務委託)

　上記工事の予定価格は、下記のとおり決定する。
　	予定価格	　	　	　	　	百万	　	　	千	　	　	円	
　
予定価格の110分の100	　	　	　	　	百万	　	　	千	　	　	円	
　最低制限価格　　　　　　　　　　　最低制限価格の110分の100　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日

職氏名　　　　　　　　　　(署)