様式第80号(第116条関係)

支出証拠書保管書

1　支出証拠書番号　　　　　　　　年度　　　　　　　　会計第　　　　号

2　支出負担行為決議票起票番号　　　　　　　　　　　　　　第　　　　号

3　保管する証拠書

　(1)　何々

　(2)　何々

　(3)

　(4)

　(5)

　以上の証拠書を事務処理上必要につき、北茨城市財務規則第116条第3項の規定により当課で保管いたします。

　　　　年　　月　　日

○○課長　氏名