様式第9号の3(第22条関係)
　	
国民健康保険	食事療養
生活療養	標準負担額差額不支給決定通知書	
第　　　　　号　

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

北茨城市長　　　　　　印

　　　年　　月　　日付けで申請のあった国民健康保険	食事療養
生活療養	
標準負担額の差額申請書については、審査の結果下記の理由により不支給と決定いたしましたので通知します。
記

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　                                                                        　

注　上記の決定に不服があるときには、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に茨城県国民健康保険審査会に対して審査請求することができます。また、この処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に係る裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内に市を被告として(市長が被告の代表者となります。)提起することができます。
　　なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができないこととされていますが、①審査請求があった日から3か月を経過しても裁決がないとき、②処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき、③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは、裁決を経ないでも処分の取消しの訴えを提起することができます。