様式第6号(第14条関係)
建設工事第　　回変更請負契約書	収入印紙貼付	
1　工事番号及び工事名
2　工事場所　　北茨城市　　　　　　町　　　　　　　　　　　　　　地内
　　　　年　　月　　日に締結した請負契約の一部を次のとおり変更する。ただし、変更前の建設工事請負契約書に記載された条項を遵守するものとする。
3　変更工期	年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日まで	日間	延長
短縮	
　
4　請負代金変更額
　　うち取引に係る消費税及び地方消費税の額	百万	千	円	
増減

増減	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		

5　請負代金変更額に対する契約保証金額	　	
6　変更設計図書　　　　　　　　別冊のとおり
7　その他の変更事項
　　　この契約を証するため、本書　通を作成し、発注者及び受注者記名押印の上、各1通を保有する。
　　　　　　　　年　　　月　　　日
発注者	住所　北茨城市磯原町磯原1630番地　　　　　　
氏名　北茨城市長　　　　　　　　　　　印　　	
　
受注者	住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　	
　

注	｢延長
短縮｣	及び｢増・減｣については、不用のものを消すこと。