様式第18号(第99条関係)
小切手振出済通知書
年　　月　　日
小切手番号	小切手受取人	金額	摘要	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　本日上記のとおり小切手を振り出したので通知します。
　北茨城市民病院事業
　　　出納取扱金融機関　　　　様
北茨城市民病院事業