様式第9号(準教科書使用承認申請書)(第11条関係)
記号番号　
年　　月　　日　
　北茨城市教育委員会教育長　様
○○学校長　氏名　印　
準教科書使用承認申請書
　次のとおり、準教科書を使用したいので、承認願いたく実物1部を添えて申請します。
記
1　準教科書名
2　著者名
3　発行所
4　価格
5　使用目的及び方法	
(A4縦長左とじ)