様式第2号(第7条関係)

公益通報報告書

年　　月　　日　　

　(あて先)北茨城市長

北茨城市公益通報委員会　　

通報受付番号	　	通報受付日	年　　月　　日	
通報の概要	　	
委員会の判断	1　受理する
2　不受理とする
　　(理由)

特記事項