様式第16号(第11条関係)
市営住宅	家賃
敷金	減免決定書	

入居住宅	　住宅名　　市営　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号	
	　所在地　　北茨城市　　　　　　　　　　町　　　　　　番地	
	構造・規格	造	面積　　m2	
	　入居者氏名	
減免額	　　減免の割合

　家賃
円のうち　　％　
　敷金	　金額

円　	
期間	　　　　　年　　　　月　　　　日から
月間　
　　　　　年　　　　月　　　　日まで	
理由	　	
　上記のとおり、家賃(敷金)の減額(免除)を決定します。
　　　　　年　　月　　日

北茨城市長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　　　　　様