様式第133号(第265条関係)
第　　　　号	納期限変更通知書	
納入者の氏名	　	
年度	歳入科目	納期限を繰上げする理由	
	款
項
目		
納入通知書番号	　	
変更後の納期限	　　　　　年　　　　月　　　　日	
納入する金額	　	
納入場所	　	
　
　上記のとおり繰上徴収をしますので納期限を変更します。
　
　　　　　年　　月　　日
　
北茨城市長　　　　　　　　　　印