様式第37号(第47条関係)
不納欠損調書	
年　月　日
起案	決裁欄	市長	副市長	部長	次長	課長	室長	課長補佐	係長	係員	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　下記のとおり不納欠損の処理をしてよいか。	
所属年度	年度	会計名　　　　　　　会計	
歳入科目	款	項	目	節	
金額	円	摘要	
内訳	
金額	認定年月日	納入通知書番号	納入義務者	欠損処理の理由	
			住所	氏名		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
備考
　　収入金の種類により、この様式によりがたいものにあっては、この様式に準じて調製することができること。