様式第32号(第41条関係)
　過誤納金整理票(戻出)　　　　　　　　　　　　　　　　　伝票番号
　	所属課	　	
市長	副市長	部長	次長	課長	室長	課長補佐	係長	係	起票日
会計年度

会計
予算区分
款
項
目
節	年　月　日
年度　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　			
　			
会計管理者	会計課長	課長補佐	係長	係	　	　	　	　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　			

内訳	摘要	件数	金額(円)	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	合計	　	　	
	備考	
収入整理	予算現額　　　　　　　　　　円
還付累計額(当該含)　　　　　　　　　　円
当月分還付累計額(当該含)　　　　　　　　　　円	支払種別
支払方法
支払予定日	

受領者	(コード)
(名称)
(代表者)
(住所)
(連絡先)	
振込先	(金融機関名)
(口座種別)
(口座名義人)	
年　　月　　日　　　　　　
　上記金額を受領しました。
　　(住所)
　　(氏名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　様