様式第23号(第26条関係)
　調定決議票　　　　　　　　　　　　　　　　伝票番号
　	所属課	　	
市長	副市長	部長	次長	課長	室長	課長補佐	係長	係	起票日
会計年度

会計
予算区分
款
項
目
節	年　月　日
年度　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　			
　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　			

内訳	摘要	件数	金額(円)	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	合計	　	　	
	(付記)	
収入整理	予算現額　　　　　　　　　円
調定累計額(当該含)　　　　　　　　　　円
当月分調定累計額(当該含)　　　　　　　　　　円	納入期限
調定累計日	

納入者	(コード)
(名称)
(代表者)
(住所)

(連絡先)