様式第22号(第17条関係)
弁明の機会付与通知書
第　　　　　号　　
　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　様
(行政庁)　　　　　　　　印　　
　弁明の機会を付与しますので、	行政手続法第30条
茨城県行政手続条例第28条
北茨城市行政手続条例第28条	の規定により下記のと	
おり通知します。
記
弁明の件名	　	
予定される不利益処分の内容	　	
不利益処分の根拠となる法令等の条項	　	
不利益処分の原因となる事実	　	
弁明書の提出先及び提出期限	　	
口頭による弁明の機会付与の有無	　	
口頭による弁明の機会付与の日時	　	
口頭による弁明の機会付与の場所